2023年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》高頻考點匯總

2023年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》高頻考點匯總

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第一章 執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)

重要人群：①用藥周期長的慢性病患者，或長期或終身用藥者；②患有多種疾病需服用多種藥品者；③特殊人群   如特殊體質(zhì)、肝腎功能不全、過敏體質(zhì)、老幼殘孕等；④用藥效果不佳，需重新選擇或調(diào)整用藥方案者；⑤用藥易   出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者；⑦特殊劑型、特殊給藥途徑者。

一級信息源：以期刊雜志發(fā)表的原創(chuàng)性論著為主。①優(yōu)點：內(nèi)容新、有細節(jié)、免受干擾；②缺點：要能力、花時   間、可誤導(dǎo)。

二級信息源：以引文、摘要、索引、目錄服務(wù)為主。①優(yōu)點：可方便的檢索一級信息；②缺點：不夠全、不夠   新、需專業(yè)。

三級信息源：以參考書和綜述型數(shù)據(jù)庫為主。①優(yōu)點：內(nèi)容廣泛，使用方便；具體問題簡明扼要；提供基礎(chǔ)知   識；②缺點：不是最新，不夠全面，可能有誤。

醫(yī)師用藥咨詢：①新藥信息，為臨床合理使用提供依據(jù)；②合理用藥信息（特別是抗菌藥物方面），實例：青霉   素與第一代頭孢菌素的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率高，約為10%；與第三、四代頭孢菌素之間的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率低至0.17%～1.70%，結(jié)論：青霉素過敏者可謹慎選擇頭孢他啶（密切監(jiān)測）；③血藥濃度監(jiān)測（TDM）。

血藥濃度：①苯妥英鈉：10～20μg/ml；②卡馬西平：4～12μg/ml；③苯巴比妥：10～40μg/ml，超過80μg/ml   時應(yīng)血液凈化治療；④丙戊酸鈉：40～100μg/ml。

藥物不良反應(yīng)：①阿昔洛韋：可致急性腎衰竭、腎功能異常；②利巴韋林：可致畸胎、腫瘤、溶血性貧血；③人   促紅素可引起純紅細胞再生障礙性貧血；④肝素：血小板減少癥，并引發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥；⑤長時間大量應(yīng)用（頭   孢菌素類、碳青霉烯類、氧頭孢烯類、頭霉素類等抗生素）可引起出血傾向反應(yīng)，長期使用宜適當(dāng)補充維生素K、維   生素B。

因不良事件被召回或撤市的藥品：培高利特（引起心臟瓣膜病）、替加色羅（引起心腦血管不良事件風(fēng)險）、含   釓造影劑（應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化）。

抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀若與單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司   來吉蘭等）合用，易引起5－羥色胺綜合征，需至少間隔14日。

不宜用氯化鈉注射液溶解的藥品：兩性霉素B、紅霉素、哌庫溴銨、奧沙利鉑、多烯磷脂酰膽堿、氟羅沙星。

不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品：青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、   奈達鉑。

萬古霉素：不肌注、不推注，0.5g/100ml，1h以上，滴注過快會出現(xiàn) “紅人綜合征”。

兩性霉素B：靜脈滴注時間控制在6h以上，滴注過快會引起心室顫動、心臟驟停。

氯化鉀注射液：切忌直接靜脈注射，應(yīng)稀釋后靜脈滴注。濃度一般不宜超過0.2%～0.4%。

罌粟堿靜注過快可引起呼吸抑制。

頭孢曲松鈉：不宜與含鈣注射液直接混合。

貯存或滴注過程中必須遮光：對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星。

藥師溝通技能：避免使用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語和患者交流，會用通俗易懂的語言來解釋專業(yè)的醫(yī)學(xué)詞匯；明確交流的   目的，多用開放性問題，必要時可以提一些針對性問題或只需回答“是與否”的封閉性問題；談話時間不宜過

長，一次性提供的信息也不宜過多；針對老年人，應(yīng)清楚而緩慢地陳述，需反復(fù)交代直至患者完全明白，有條件可   配備分劑量藥盒等等。

第二章 藥品調(diào)劑和藥品管理

處方的概念：由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的、由藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療   文書。包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單 。

處方的顏色和標(biāo)注（右上角）：①普通處方：白色；第二類精神藥品：白色“精二”；②急診處方：淡黃色“急

診”；③兒科處方：淡綠色“兒科”；④麻醉藥品：淡紅色“麻”；⑤第一類精神藥品：淡紅色“精一”。

四查十對：①查處方，對科別、姓名、年齡；②查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；③查配伍禁忌，對藥品性   狀、用法用量；④查用藥合理性，對臨床診斷。

處方縮寫

無適應(yīng)證用藥如無明顯細菌感染指征，使用抗菌藥治療；Ⅰ類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素等。

無正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥如坦洛新用于降壓；阿托伐他汀鈣用于補鈣；黃體酮用于輸尿管結(jié)石。

不合理聯(lián)合用藥如腸炎、細菌性腹瀉，給予小檗堿、地芬諾酯、蒙脫石散聯(lián)用。

過度治療用藥：濫用抗菌藥物、激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等。

選用劑型與給藥途徑的合理性：硫酸鎂：靜脈注射，治療子癇；口服導(dǎo)瀉；濕敷消腫。

必須做皮試的藥物有青霉素、XX酶注射液、魚肝油酸鈉注射液、細胞色素C、抗毒素、血清、胸腺素等。

常見酶誘導(dǎo)劑有卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥、利福平、圣約翰草提取物。

減少劑量，縮短療程的中西藥聯(lián)用：珍菊降壓片減少可樂定用量。

藥品貯存要求，室溫：10℃~30℃。陰涼處：不超過20℃。涼暗處：不超過20℃并遮光。冷處：2℃~10℃。相對   濕度35%~75%。

部分高警示藥品：阿維A酸膠囊\異維A酸片、茶堿類藥物（靜脈途徑）、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）、抗心   律失常藥（如胺碘酮、利多卡因）（靜脈注射）、抗血栓藥、強心藥、麻醉藥、胰島素、阿托品注射液（規(guī)

格≥5mg/ml）、高錳酸鉀外用制劑、甲氨蝶呤（口服，非腫瘤用途）、硫酸鎂注射液、腎上腺素（皮下注射）、縮   宮素（靜脈注射）、濃氯化鉀注射液、注射用硝普鈉等。

麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售，需印鑒卡、基數(shù)卡。五專管理即專用處方，專用賬冊，專冊登記，專柜加   鎖，專人負責(zé)。

二類精神藥品憑加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章的處方銷售，每張?zhí)幏讲怀^7日常用量，處方應(yīng)當(dāng)留存2年備查。   第三章 用藥安全

適宜清晨服用的有糖皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、硫酸鎂等。

適宜餐前服用的有胃黏膜保護藥、促胃動力藥、鞣酸蛋白、鈣磷調(diào)節(jié)藥、抗菌藥物、磺酰脲類降糖藥。

適宜餐中服用的有奧利司他、熊去氧膽酸、噻氯匹定、甲磺酸伊馬替尼；助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶；降糖藥   二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲；非甾體抗炎藥舒林酸、吡羅昔康、美洛昔康。

適宜餐后服用的有非甾體抗炎藥阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸；組胺H2受   體阻斷劑XX替丁；維生素B1、B2。

適宜睡前服用的有XX他汀、緩瀉藥、抗過敏藥、平喘藥、鈣劑、催眠藥。

宜多飲水的藥物：平喘藥、利膽藥、蛋白酶抑制劑、雙膦酸鹽、抗痛風(fēng)藥、抗尿結(jié)石藥、電解質(zhì)、磺胺類藥、氨   基糖苷類抗生素、氟喹諾酮類藥物。

限制飲水的藥物：某些治療胃病的藥物（苦味健胃藥、胃黏膜保護劑）、止咳藥、預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物、抗利   尿藥。

不宜用熱水送服的藥物：助消化藥、維生素類、減毒活疫苗、含活菌類藥物。

葡萄柚汁影響CYP3A4代謝并抑制其活性，可影響多種通過CYP3A4代謝的藥物，如鈣通道阻滯

劑（維拉帕米、地平類）、免疫抑制劑（環(huán)孢素）、他汀類降脂藥、鎮(zhèn)靜催眠藥（三唑侖、地西泮）等。對氨氯   地平無影響。

服藥后飲酒可發(fā)生“雙硫侖樣反應(yīng)”的藥物：甲硝唑、替硝唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、氯丙嗪、呋喃唑酮。

滴丸多用于病情急重者，滴丸在保存中不宜受熱。泡騰嚴禁直接服用或口服。

咀嚼片用于中和胃酸時，宜在餐后1~2h服用。舌下片含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。

副作用：藥物選擇性低，作用范圍廣，如：阿托品。

繼發(fā)反應(yīng)：①長期口服廣譜抗生素——二重感染；②抗腫瘤藥物——引起機體免疫力低下，導(dǎo)致感染。

后遺效應(yīng)：①服用巴比妥類藥物后出現(xiàn)次晨的宿醉現(xiàn)象；②氨基糖苷類抗生素、奎寧和大劑量呋塞米引起的聽力   喪失；③長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后導(dǎo)致腎上腺分泌功能的減退。

撤藥反應(yīng)：①長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，停用后引起原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)，   還可能導(dǎo)致病情惡化；②停用抗高血壓藥后出現(xiàn)血壓反跳以及心悸、出汗等癥狀。

特異質(zhì)反應(yīng)：①肝細胞內(nèi)缺乏乙酰化酶的人群服用異煙肼后出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎；②紅細胞膜內(nèi)的葡萄糖－6－磷   酸脫氫酶（ G-6-PD）有缺陷者服用某些藥物如 伯氨喹，容易出現(xiàn)溶血反應(yīng)；③假膽堿酯酶缺乏者應(yīng)用琥珀膽堿后，由于延長了肌肉松弛作用持續(xù)時間而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng)。

妊娠毒性藥物分級

哺乳期用藥對乳兒的影響

第四章 藥物治療管理與健康促進

根據(jù)TMD結(jié)果調(diào)整給藥方案，包括穩(wěn)態(tài)一點法、一點法和重復(fù)一點法、藥動學(xué)（PK）/藥效學(xué)（PD）參數(shù)   法，Bayesian反饋法。

最小成本分析：對成本進行量化分析，也需要考慮效果。用于兩種或多種藥物治療方案的選擇。成本-效益分

析：產(chǎn)生的效益歸化為貨幣值。評估藥物治療方案的經(jīng)濟性。成本-效果分析：客觀的臨床指標(biāo)，如延長患者生命時   間。

3.白細胞（WBC）：成人：（4.0～10.0）×109/L。

中性粒細胞（50%～70%）增多可見于急性感染和化膿性炎癥、骨髓增殖；減少可見于抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥、   磺胺類等。

嗜酸性粒細胞：增多過敏性疾病、皮膚病與寄生蟲病、部分頭孢類藥物（皮膚過敏寄生蟲）；減少長期應(yīng)用腎上   腺皮質(zhì)激素。

膿血便—細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎；稀糊狀或水樣糞便—感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎；米泔水樣便—霍   亂、副霍亂；鮮血便—下消化道出血；白陶土樣便—阻塞性黃疸；糞隱血陽性可見于消化道潰瘍、消化道腫瘤及其   他疾病。

腎功能檢查：血清尿素氮；血肌酐；血尿酸。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）；ALT、AST的測定可反映肝細胞損傷程度。ALT增高的   程度與肝細胞被破壞的程度成正比。氯丙嗪、異煙肼、利福平、紅霉素、氟康唑、他汀類藥物導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。

空腹血糖正常值：成人3.9~6.1mmol/L；餐后2小時血糖：＜7.8mmol/L；增高可見于糖尿病、長程應(yīng)用腎上腺糖皮   質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑、XX沙星。

糖化血紅蛋白：反映測定前3月內(nèi)的平均血糖水平；診斷糖尿病：糖化血紅蛋白≥6.5%；糖尿病患者治療目標(biāo)：   糖化血紅蛋白＜7%。

血淀粉酶：增高：急性胰腺炎等胰腺疾病。

心肌肌鈣蛋白可用于診斷心肌梗死以及判斷微小心肌缺血性損傷。

國際標(biāo)準化比值（華法林）安全有效范圍為2.0~3.0；＞3.0出血的發(fā)生率增加；＜1.5血栓的發(fā)生率增加。

乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查：①大三陽：血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性。②小三   陽：血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性。

清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)器官為人體無菌部位，手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。有特殊情況，   如手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加等可考慮預(yù)防用藥。

清潔－污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，此類手術(shù)通常需預(yù)防性使用抗菌藥物。

污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴重污染，此類手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物。

污染－感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)。不屬于預(yù)防性應(yīng)用。   第五章 常見病癥的健康管理

當(dāng)直腸溫度超過37.6℃，口腔溫度超過37.3℃，腋下溫度超過37.0℃，晝夜間波動超過1℃時即為發(fā)熱。

對乙酰氨基酚，退熱藥的首選，正常劑量下安全有效。解熱作用強，鎮(zhèn)痛作用較弱，幾乎沒有抗炎活性。可安全   用于哺乳期發(fā)熱和鎮(zhèn)痛；妊娠期可在正常劑量范圍內(nèi)短期使用。

布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強，抗炎作用較弱；對胃腸道刺激性較小，易于耐受。可安全用于哺乳期發(fā)熱和鎮(zhèn)痛；妊娠   早、晚期均禁用（胎兒畸形或流產(chǎn)）。

阿司匹林避免用于兒童退熱，可能引起Reye’s綜合征。

解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱一般不超過3d，如癥狀未緩解應(yīng)及時就醫(yī)，不得自行長期服用。

三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平、加巴噴丁，如無效可繼服苯妥英鈉、巴氯芬、阿米替林等藥。

解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5天；只有規(guī)律服用一線鎮(zhèn)痛藥物不能很好地控制疼痛的基礎(chǔ)上，才按需短期服用   含阿片類鎮(zhèn)痛成分的藥物，減少其成癮性。

對阿司匹林有嚴重過敏的患者應(yīng)禁用布洛芬等非甾體抗炎藥的各種制劑，包括外用制劑。可選用對乙酰氨基酚。

夜間咳嗽可選用右美沙芬，伴有胸痛的干咳選用可待因，感冒所伴隨的咳嗽選用右美沙芬復(fù)方制劑。

流感病毒感染，確診病例應(yīng)盡早隔離治療；發(fā)病48h內(nèi)進行抗病毒治療效果好，但超過48h仍可獲益。

金剛烷胺和金剛乙胺，僅對甲型流感病毒有效，但耐藥。

奧司他韋（甲型+乙型流感），服用奧司他韋后48h內(nèi)不應(yīng)使用減毒流感活疫苗。滅活流感疫苗與服用奧司他韋沒   有時間要求。

治療咽喉痛選用非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸等。

急性咽炎和扁桃體炎的抗菌治療：青霉素是抗菌首選；口服青霉素V鉀或阿莫西林，療程10天；或芐星青霉素單   次肌注青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素；阿奇霉素的療程為3天，克林霉素5~7天。

鼻用糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎最有效的藥物，口服糖皮質(zhì)激素是二線治療藥物。

白三烯受體阻斷劑，可用于過敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治療；每天睡前用藥1次，療程4周以上。

口腔潰瘍用藥氯己定含漱液，長期使用可使牙齒著色，舌苔變黑，味覺失調(diào)。刷牙后含漱可減輕牙齒著色。

地塞米松粘貼片，頻繁應(yīng)用可引起局部組織萎縮，易引起繼發(fā)的真菌感染等；一日總量不得超過3片，連續(xù)使用   不得過1周。

胰酶在酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應(yīng)整片于進餐中吞服。

容積性瀉藥：歐車前、膳食纖維、羥甲基纖維素。滲透性瀉藥：乳果糖、聚乙二醇4000。刺激性瀉藥：比沙可   啶、含蒽醌類藥物、蓖麻油等。潤滑性瀉藥：多庫酯、石蠟油、植物油、麻仁潤腸丸。長期服用影響脂溶性維生素   吸收。

含蒽醌類藥物長期服用會發(fā)生結(jié)腸黑變病，表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜色素沉著，呈“蛇皮”或“豹斑”樣改變。

口服補液鹽，腹瀉補液首選，同時也可用于預(yù)防和糾正脫水。

洛哌丁胺，作用于腸壁平滑肌，抑制腸蠕動和延長食物通過時間，多用于無侵襲性腹瀉癥狀的輕至中度旅行者腹   瀉。

腹瀉抗感染治療，喹諾酮類藥物諾氟沙星、左氧氟沙星為首選，復(fù)方磺胺甲噁唑為次選。有條件者，根據(jù)細菌培   養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感藥物。

阿苯達唑和甲苯咪唑為廣譜驅(qū)蟲藥，作用機制為阻斷蟲體攝取葡萄糖，導(dǎo)致蟲體糖原衰竭；但容易引起蛔蟲游   走，偶見口吐蛔蟲。

七葉洋地黃雙苷滴眼液：改善睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量改善眼的調(diào)節(jié)功能，減輕眼部不適。

人工淚液：玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等，用于改善眼部干燥癥狀。

細菌感染引起的急性卡他性結(jié)膜炎可選用磺胺醋酰鈉滴眼液、四環(huán)素、金霉素、紅霉素等。

流行性結(jié)膜炎可用0.1%酞丁安、阿昔洛韋滴眼液、0.1%碘苷滴眼液。

過敏性結(jié)膜炎可用醋酸可的松、色甘酸鈉滴眼液。

早期結(jié)膜炎可以采用熱敷的方法；但過敏性結(jié)膜炎宜用冷敷。

維A酸類藥物：全反式維A酸/異維A酸，阿達帕林、他扎羅汀（輕度痤瘡的單獨一線用藥）。

過氧苯甲酰，炎癥性痤瘡的首選外用抗菌藥物；對衣物或毛發(fā)具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸。可以導(dǎo)致全   反式維A酸失活，二者聯(lián)合使用時建議分時段外用。

口服異維A酸和維胺酯是結(jié)節(jié)性囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物，需與脂餐同服，以增加口服吸收的生物利用

度；異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者及其配偶應(yīng)在治療前1個月、治療期間及治療結(jié)束后3個月內(nèi)嚴格避   孕。哺乳期女性嚴禁使用異維A酸制劑。

對于濕疹急性期的治療，無水皰、糜爛、滲出時建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠。大量滲出時應(yīng)選   擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜爛但滲出不多，可用氧化鋅油劑。36.輕度濕疹可使用弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏；中度濕疹使用中效糖皮質(zhì)激素如曲安奈德、糠酸   莫米松乳膏；重度肥厚性皮損使用強效如哈西奈德、鹵米松乳膏，強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周。

手足真菌感染外用涂擦可以使用咪唑類、丙烯胺類、阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等。特比萘芬乳膏禁用于兒   童。

超重和肥胖的治療BMI≥24.0kg/m2且有合并癥情況；或BMI≥28.0kg/m2而無論是否有合并癥。經(jīng)過3~6個月單純   控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%，可考慮用藥物輔助治療。腰圍≥90/85cm（男/女）可判定為腹型肥胖。   39.對于脂肪肝的治療，保肝藥物有水飛薊素（賓）、雙環(huán)醇、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽、   S－腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等；選擇1種保肝藥物，療程需要1年以上。口服1種6個月，無效則改用其他，不宜同時   應(yīng)用多種抗炎保肝藥物。

第六章 呼吸系統(tǒng)常見疾病

對于急性氣支氣管炎不建議常規(guī)使用抗菌藥物，除非出現(xiàn)了肺炎；患有流感或百日咳時，應(yīng)立即使用神經(jīng)氨酸酶   抑制劑治療流感。大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療百日咳，同時患者還需要隔離5日。

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性治療：①對于門診輕癥CAP，建議口服阿莫西林或阿莫西林－克拉維酸；②青年

無基礎(chǔ)疾病患者建議口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。③有合并癥或最近3個月有抗菌藥物治療史的CAP患者，用喹諾酮類   藥物替代治療。④需要住院，不必入住重癥監(jiān)護室的CAP患者，推薦單用β內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素/米諾環(huán)素、大   環(huán)內(nèi)酯類等。⑤需要入住重癥監(jiān)護室的重癥CAP患者，推薦以β內(nèi)酰胺類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾   酮類。

吸入型糖皮質(zhì)激素為哮喘慢性持續(xù)期的治療首選途徑，吸藥后用清水漱口防止口咽白色念珠菌感染。口服用于大   劑量ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合LABA（長效β2受體激動劑）仍不能控制的持續(xù)性哮喘，如口服潑尼松。

β2受體激動劑，短效如沙丁胺醇、特布他林，哮喘急性發(fā)作的首選藥物；按需間歇使用，不宜單一、長期使   用。長效如福莫特羅（起效快），XX特羅，不能單獨用于哮喘治療，與ICS聯(lián)合是目前最常用的控制藥物。

白三烯受體阻斷劑如XX司特。起效慢，作用弱，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，不宜應(yīng)用于急性發(fā)作。是目前除糖

皮質(zhì)激素外唯一可單獨使用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘患者糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物，中至重度哮喘的   聯(lián)合用藥。

茶堿類治療窗窄，個體差異大，監(jiān)測其血藥濃度。茶堿濃度＞5mg/L即有治療作用，＞15mg/L時則不良反應(yīng)明顯增   加。

哮喘癥狀控制且肺功能穩(wěn)定3個月以上，可考慮降級；通常每3個月減少ICS劑量25%~50%是安全可行的。

一線抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)：異煙肼——周圍神經(jīng)病變；利福平——體液橘紅色，流感樣癥狀；吡嗪酰胺——痛   風(fēng)、關(guān)節(jié)痛，光敏性；乙胺丁醇——關(guān)節(jié)痛，尿酸升高，球后視神經(jīng)炎。

抗結(jié)核治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。

異煙肼不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)病（肌肉痙攣、四肢感覺異常，可合用維生素B6）、流感樣綜合征、藥物性狼瘡、癲   癇、腦病。

利福平不良反應(yīng)：體液變色-橘紅色、流感樣綜合征、藥物性血管炎、急性間質(zhì)性腎炎。

吡嗪酰胺不良反應(yīng)：痛風(fēng)、關(guān)節(jié)痛；惡心、食欲不振、面色潮紅、光敏性。

乙胺丁醇不良反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛，尿酸升高，球后視神經(jīng)炎。第七章 心血管系統(tǒng)常見疾病

降壓目標(biāo)值：①普通高血壓患者＜140/90mmHg；②合并糖尿病、蛋白尿等高危患者＜130/80mmHg；③老年高血壓   患者＜150/90mmHg；④老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果可以耐受可降至140mmHg以下。

以CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險。尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴   穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

ACEI和ARB具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預(yù)防作用，尤其適用于心臟病、糖尿病、腎病患者。

β受體阻斷劑可降低血壓，也可保護靶器官、降低心血管事件風(fēng)險；適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、   慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者；無并存疾病的老年高血壓不宜首選β受體阻斷    劑。

CCB會導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫；ACEI可致干咳，ACEI和ARB都可致血鉀升高；β受體阻斷劑可影響   糖脂代謝，長期應(yīng)用突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象。α受體阻斷劑可致體位性低血壓。

6.降壓藥的聯(lián)合治療，兩藥聯(lián)合：①ACEI或ARB +噻嗪類利尿劑；②CCB+ACEI或ARB；③CCB+噻嗪類利

尿；④CCB+β受體阻滯劑。三藥聯(lián)合：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+   ACEI（或ARB)+噻嗪類利尿劑。四藥聯(lián)合：三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加其他降壓藥，用于難治性高血壓患者。

主要降低膽固醇（TC）的藥物：他汀類、依折麥布、普羅布考、依洛尤單抗、膽酸螯合劑如考來烯胺、考來替   泊。

主要降低甘油三酯（TG）的藥物：貝特類（非諾貝特0.1g，tid   或微粒型0.2g，qd；苯扎貝特0.2g，tid）、煙酸類、高純度魚油制劑。

高膽固醇血癥首選他汀類，高三酰甘油血癥首選貝特類；混合型高脂血癥以TC升高為主首選他汀類，以TG升高為   主首選貝特類。

硝酸酯類藥物是首選抗心肌缺血的血管擴張劑，為減少耐受性，采用偏心給藥的方法，保證每天8~12小時的無硝   酸酯或低硝酸酯濃度時間。使用西地那非、伐地那非和他達拉非的患者，24小時內(nèi)不可應(yīng)用硝酸甘油等硝酸酯類藥   物。

β受體阻斷劑作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物。盡早使用，逐漸加至最大耐受量，長期服用可降低死亡率。當(dāng)   心力衰竭患者伴有心絞痛時，首選β受體阻斷劑。優(yōu)先使用選擇性β1受體阻斷劑，如比索洛爾、美托洛爾、阿替洛   爾。

預(yù)防心肌梗死，所有患者，只要無禁忌癥，均應(yīng)使用ACEI或ARB。

二氫吡啶類，長效硝苯地平適于聯(lián)合β受體阻斷劑用于伴有高血壓的心絞痛患者（減輕反射性心動過速）。變異   型心絞痛，CCB是一線治療藥物，不宜選擇β受體阻斷劑。

地高辛治療的血藥濃度范圍是0.5~0.9ug/L，中毒血藥濃度是＞2.0ng/ml。

強心苷類的中毒處理：對快速性心律失常者，血鉀濃度低，則靜脈補鉀；血鉀不低，給苯妥英鈉或利多卡因。有   傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者，用阿托品靜注。

華法林用藥注意事項

第八章 神經(jīng)精神系統(tǒng)常見疾病

對于缺血性腦卒中急性期的治療：發(fā)病3小時內(nèi)和3~4.5小時可選用阿替普酶、替奈普酶；發(fā)病在6小時內(nèi)選用尿激   酶。

抗血小板治療：①溶栓者，應(yīng)在溶栓24小時后開始使用；②不宜溶栓且無禁忌癥者盡早給予阿司匹林；③輕型卒   中患者（NIHSS評分≤3分），在發(fā)病24小時內(nèi)應(yīng)盡早啟動雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21日，   有益于降低發(fā)病90日內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。

血脂異常：他汀類，LDL-C＜1.8mmol/L為目標(biāo)值。

抗癲癇藥苯妥英鈉的不良反應(yīng)：共濟失調(diào)，視物模糊，齒齦增生，鎮(zhèn)靜作用。

癲癇在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療，初始治療為單藥治療，至少兩種或兩種以上的單藥治療失敗后再考慮聯(lián)合   用藥，注意小劑量起始，滴定增量，長期規(guī)律用藥。定期隨訪。逐漸停藥，停藥過程為半年至1年甚至更長。

育齡期婦女癲癇治療酌情選用奧卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪；孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸2.5~5mg。

復(fù)方左旋多巴易誘發(fā)致殘性運動并發(fā)癥（癥狀波動、異動癥），不宜突然停藥；活動性消化道潰瘍慎用，閉角型   青光眼、精神病患者禁用。盡量空腹服用，不能與高蛋白質(zhì)食物同服。

COMT抑制劑恩托卡朋，需與左旋多巴同服，單用無效。在胃腸道能與鐵形成螯合物，故與鐵劑服藥間隔至少為2～

3小時。

對于≥60歲的帕金森患者，抗膽堿藥苯海索最好不應(yīng)用（會導(dǎo)致認知功能下降）；閉角型青光眼、前列腺肥大患   者禁用。

用于治療癡呆改善認知功能的藥物：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏、石杉堿甲、利斯的明）   和美金剛。加蘭他敏，嚴重肝腎損害患者（CCr＜9ml/min）禁用；卡巴拉汀，需要于早晨和晚上與食物同服。

選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑：帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭；具有抗抑郁和抗焦慮的雙重作用。

12.5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：文拉法辛、度洛西汀；對SSRI無效的嚴重抑郁癥患者也有效，療效與   劑量有關(guān)，可導(dǎo)致血壓輕度升高。文拉法辛嚴重肝腎疾病、高血壓及癲癇患者慎用。度洛西汀禁用于未經(jīng)治療的閉

角型青光眼患者。

NE和特異性5-   HT能抗抑郁藥：米氮平；尤其適用于治療伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥。最常見不良反應(yīng)是體重增加，可引起膽固醇升高，偶見直立性低血壓。

三環(huán)類藥物：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平。

15.5－羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑：曲唑酮；適用于各種輕、中度抑郁發(fā)作。

苯二氮?類藥物：地西泮、氯氮?、硝西泮、艾司唑侖、三唑侖、咪達唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮。   此類藥物要注意日間困倦、肌張力下降、容易跌倒（老年人尤其注意）和認知障礙等不良反應(yīng)。可出現(xiàn)反跳性失

眠、戒斷癥狀、耐受性和依賴性。

非苯二氮?類藥物：唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等；是治療失眠的一線藥物，半衰期短，一般不產(chǎn)生日間困   倦，藥物依賴風(fēng)險較BZDs低。

褪黑素受體激動劑：雷美爾通（催眠）、阿戈美拉汀（催眠和抗抑郁）。不良反應(yīng)很小，無依賴無戒斷，可長期   使用，也用于倒時差。雷美爾通已獲準長期治療失眠，但我國尚未上市。

原發(fā)性失眠首選新型非苯二氮?類藥物；老年失眠癥患者首選非藥物治療手段，藥物治療則推薦使用non-BZDs或   褪黑素受體激動劑。使用BZDs藥物時需注意不良反應(yīng)。

第九章 消化系統(tǒng)常見疾病

PPI可產(chǎn)生顯著而持久的抑酸效果，是治療GERD（胃食管反流病）的首選藥物。發(fā)生夜間酸突破現(xiàn)象可睡前加H2RA（H2受體拮抗劑），老年人長期PPI抑酸治療會發(fā)生骨折風(fēng)險，需要適當(dāng)監(jiān)測。

H2RA抑酸效果不及PPI，僅適用于輕至中度的GERD治療。長期使用會產(chǎn)生耐受性，不適合作為長期維持治療藥物

孕婦可以使用抗酸劑或硫糖鋁作為初始治療藥物，如需要用藥PPI，也可使用。

十二指腸潰瘍常表現(xiàn)為空腹痛；胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛；一般消化性潰瘍Hp感染是最主要的病因。

根除HP的四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+2種抗生素+餐后立即口服；①青霉素不過敏者，阿莫西林是首選抗生素。阿莫西林

+克拉霉素/四環(huán)素/甲硝唑/呋喃唑酮/左氧氟沙星；②青霉素過敏者，可用四環(huán)素替代，四環(huán)素+甲硝唑/呋喃唑酮/   左氧氟沙星。含左氧氟沙星的根除方案不作為初次治療方案。

用于UC（潰瘍性結(jié)腸炎）治療的柳氮磺吡啶，不良反應(yīng)呈劑量相關(guān)包括頭痛、惡心和疲乏等，可通過將藥物隨餐   服用或逐漸增加藥物劑量得以減輕。過敏反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、Stevens-Johnson綜合征、肝炎、肺炎、溶血性貧   血、骨髓抑制等。可降低精子數(shù)量和活力，停藥后可逆轉(zhuǎn)；影響腸道對葉酸的吸收，用藥期間常需補充葉酸。禁用   于哺乳期和妊娠期。

利福昔明被美國FDA批準用于治療腹瀉型IBS（腸易激綜合征）。是利福霉素衍生的半合成廣譜抗生素，腸道吸收   少，對腸道菌群影響較小。

用于治療膽石癥和膽囊炎的藥物有匹維溴銨、熊去氧膽酸與消炎利膽片，抗感染治療可首選三代頭孢菌素與甲硝   唑聯(lián)用，也可選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林他唑巴坦。

第十章 常見內(nèi)分泌及代謝性疾病

甲亢治療藥物：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、碘化鉀、碳酸鋰、β受體阻斷劑。妊娠甲亢者，首選丙硫氧嘧啶，用最   小有效劑量。

甲亢治療期間禁食富碘食物（如海帶、紫菜、蝦皮、碘鹽等），避免服用含碘的藥物（如胺碘酮、西地碘等）

抗甲狀腺藥物在白細胞計數(shù)偏低、肝功能異常等情況下慎用；對硫脲類過敏、中性粒細胞減少或缺乏時禁用。

對于甲減，成年患者L-T4替代劑量50~200ug   /d，兒童需要較高劑量，老年患者需要較低劑量。妊娠時的替代劑量需要增加30%~50%；服藥最佳時間為早餐前60分鐘，飯前服用，有利于藥物吸收。

甲減黏液水腫性昏迷：首選T3靜脈注射，或L-T4首次靜脈注射300ug，至患者清醒后改為口服。必要時：氫化可的

松200-300mg/d持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。

左甲狀腺素會增強抗凝血藥的作用，減弱降血糖藥的效果。消膽胺可抑制左甲狀腺素的吸收，兩藥聯(lián)用應(yīng)間隔

4~5h。

二甲雙胍：2型糖尿病首選且目前最常用的治療藥物是二甲雙胍；2型肥胖型首選二甲雙胍。長期使用應(yīng)注意維生   素B12缺乏。

磺酰脲類：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。非磺酰脲類：瑞格列奈、那格列奈。

二肽基肽酶－4抑制劑（DDP-4i）：西格列汀、阿格列汀、利格列汀等。

鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白－2抑制劑（SGLT-2i）：達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。

單純餐后血糖高，首選α－葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖。

餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類，如羅格列酮、吡格列酮。

糖尿病合并腎病首選格列喹酮。

吡格列酮，腎功能不全者無須調(diào)整劑量；利格列汀，慢性腎臟病4～5期時無須減量；西格列汀，GFR＞

50ml/(min?1.73m2)，無須調(diào)整劑量。

胰島素的制劑種類：

①速效胰島素類似物：門冬胰島素、賴脯胰島素，谷賴胰島素。

②短效：（重組）人胰島素注射液。

③中效：精蛋白（重組）人胰島素注射液。

④長效胰島素類似物：地特胰島素、甘精胰島素、德谷胰島素。

⑤預(yù)混人胰島素：精蛋白（重組）人胰島素混合注射液(30R、40R、50R)。

⑥雙胰島素：德谷門冬雙胰島素。

胰島素注射時宜變換注射部位，兩次注射點要間隔2cm，以確保穩(wěn)定吸收，防止皮下脂肪營養(yǎng)不良。使用中的胰   島素筆芯不宜冷藏，但在室溫下最長可保存4~6周。普通胰島素可靜脈注射搶救糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲性昏   迷。

秋水仙堿：抑制粒細胞浸潤，痛風(fēng)急性發(fā)作首選藥物，痛風(fēng)發(fā)作12小時內(nèi)盡早使用。長期應(yīng)用可引起骨髓抑制，   腎衰竭，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)是嚴重中毒的前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。嚴重腎功能不全者、   妊娠期婦女禁用。

抑制尿酸生成：別嘌醇、非布司他；促進尿酸排泄：苯溴馬隆、丙磺舒；促進尿酸分解：拉布立酶、普瑞凱希。

佝僂病預(yù)防，新生兒出生后盡早補充，每日400IU~800IU；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應(yīng)補充維生   素D800~1000IU/d，連用3個月后改為400~800IU/d。

補充維生素D同時要注意補鈣，出生滿6個月后及時添加輔食；光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進骨鈣沉   積。但隔著玻璃曬太陽對增高體內(nèi)維生素D沒有效果。

維生素D中毒：中毒癥狀出現(xiàn)后立即停止維生素D及其強化食品和鈣劑，停飲牛奶改豆?jié){；潑尼松2mg/(kg?d)，口   服；降鈣素50~100U/d，肌注，或者用雙膦酸鹽。補充水分，加速鈣排泄。

第十一章 血液系統(tǒng)常見疾病

尿路感染，一般治療可口服碳酸氫鈉片以堿化尿液；無病原學(xué)結(jié)果前，抗菌治療一般首選針對革蘭氏陰性桿菌藥   物，治療3天癥狀無改善，按細菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

急性膀胱炎，短程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物，任一藥物連用3   天，90%患者可治愈。

妊娠期尿路感染，選用毒性小的抗菌藥物（阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等）；反復(fù)發(fā)生尿路感染者，可用   呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療，但可通過胎盤屏障，妊娠后期不宜應(yīng)用，妊娠≥37周禁用。

良性前列腺增生：①α1受體阻斷劑和5-α還原酶抑制劑合用，α1受體阻斷劑有利于快速控制下尿路癥狀，5α還   原酶抑制劑長時間使用控制前列腺的體積。②α1受體阻斷劑和M受體阻斷劑合用，α1受體阻斷劑擴尿道，M受體阻   斷劑合用松弛膀胱。

慢性腎臟病，降壓治療一般首選RAAS拮抗劑，糖尿病腎病患者首選ACEI/ARB，合并痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑，

老年患者不宜使用β受體阻斷劑。腎性貧血給予人促紅素；腎性骨病與高磷低鈣血癥給予磷結(jié)合劑如碳酸鈣、醋酸

鈣、司維拉姆、碳酸鋰等；降脂治療給予他汀類。

男性性功能障礙（ED），PDE-5抑制劑禁忌用于定期使用或間歇使用任何品種與制劑形式的硝酸酯類藥物的患者，   兩者聯(lián)用會引起嚴重低血壓。使用PDE-5抑制劑后發(fā)生胸痛，則應(yīng)延遲硝酸酯類藥物治療；西地那非或伐地那非，則   應(yīng)延遲24小時；他達拉非，則應(yīng)延遲48小時。

除他達那非外，西地那非、伐他那非會致視覺異常如眩光、藍視。

葡萄柚汁可能增加PDE-5抑制劑的作用，用藥期間應(yīng)避免飲用葡萄柚汁；a受體阻斷劑與PDE-5抑制劑服用前、后4   小時內(nèi)不要服用西地那非；降壓藥與PDE-5抑制劑可產(chǎn)生輕微的協(xié)同降壓作用，可以合用。

第十二章 血液系統(tǒng)常見疾病

男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L視為貧血。

輕度貧血90~120g/L；中度60~90g/L；重度30~60g/L；小于30g/L為極重度貧血。

口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，口服鐵劑最大缺點是胃腸道不良反應(yīng)明顯。鐵劑可使大便顏色變黑，可   掩蓋消化道出血而延誤病情或誤認為出血。

食物、藥物與鐵劑相互作用：

①促進鐵劑吸收：肉類、果糖、氨基酸、維生素C、稀鹽酸。

②抑制鐵劑吸收：抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑）；碳酸氫鈉、四環(huán)素、消膽、牛奶、鈣劑、磷酸鹽、   草酸鹽、茶和咖啡中的鞣酸。

巨幼紅細胞貧血：同時補充維生素B12和葉酸。

第十三章 腫瘤

X替尼導(dǎo)致的痤瘡樣皮疹，必要時可用糖皮質(zhì)激素；卡培他濱引起的手足綜合征可告知患者穿寬松的鞋襪和手   套，根據(jù)程度調(diào)整藥物用量。

伊立替康引起的遲發(fā)性腹瀉口服洛哌丁胺膠囊4mg，隨后每2小時服用2mg，直至末次水樣便停止后12小時。總量不   超過16mg。

蒽環(huán)類抗生素引起急慢性心臟毒性，可導(dǎo)致左心室功能受損、心衰等。可用維生素、輔酶Q、谷胱甘肽或右雷佐生   預(yù)防和治療。

曲妥珠單抗誘導(dǎo)的心臟毒性，停藥常可逆轉(zhuǎn)；β受體阻斷劑、ACEI可起到一定預(yù)防效果。

博來霉素引起的肺毒性一旦出現(xiàn)，應(yīng)停藥、吸氧并盡早給予糖皮質(zhì)激素。

利妥昔單抗可能會導(dǎo)致乙肝再激活，用藥前對所有患者進行乙肝病毒篩查。

紫杉醇聯(lián)合順鉑用于非小細胞肺癌時，應(yīng)先用紫杉醇，再用順鉑。

順鉑、環(huán)磷酰胺（出血性膀胱炎），給予美司鈉（20%）。

紫杉醇、長春新堿、奧沙利鉑（遇冷嚴重）的神經(jīng)毒性，可應(yīng)用維生素B1和維生素B6。

癌癥疼痛控制的總體原則：①口服給藥，能口服盡量口服，提倡無創(chuàng)給藥方式；②按時給藥，規(guī)律給藥，而不是   按需給藥；③按階梯給藥；④用藥個體化；⑤注意具體細節(jié)，如不良反應(yīng)等。

第一階梯，非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，有封頂效應(yīng)。一種NSAIDs無效直接升到第二階梯。第二階梯，弱阿   片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多、布桂嗪等。第三階梯，強阿片類，主要藥物有嗎啡、芬太尼透皮貼

劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。無封頂效應(yīng)。

NSAIDs用藥注意事項：只有在1種NSAIDs足量使用1～2周后，無效才更改為另1種，避免同時服用≥2種NSAIDs。   第十四章 常見骨關(guān)節(jié)疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：按需使用非甾類抗炎藥，可以減輕RA的癥狀，但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞。如：布洛   芬、萘普生、吲哚美辛；必須使用改善病情的抗風(fēng)濕藥，發(fā)揮作用慢，需要1~6個月。甲氨蝶呤首選，7.5-25mg/w，   并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。糖皮質(zhì)激素可以起到短期措施橋梁作用，能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。原則是盡   可能小劑量、短期使用，如潑尼松。關(guān)節(jié)腔注射激素1年內(nèi)不宜超過3~4次。

治療RA的生物制劑有腫瘤壞死因子拮抗劑（TNF-α）如依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗；白介素拮抗劑；

利妥昔單抗、阿巴西普、托法替布等。

阿那白滯素是目前唯一被批準用于治療RA的IL-1拮抗劑。

常用改善病情的抗風(fēng)濕藥有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等。

骨性關(guān)節(jié)炎治療：局部治療可用NSAIDs凝膠劑、乳膠劑、膏劑、貼劑等；①全身止痛藥物的選擇：按需使用最低   有效劑量的NSAIDs（避免同時服用≥2種NSAIDs）。若患者胃腸道不良反應(yīng)危險性高，可使用非選擇性NSAIDs加抑酸   藥物或米索前列醇等胃黏膜保護劑，或應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑；NSAIDs無效或不耐受，可選用阿片類止痛藥物或其   復(fù)合制劑；②關(guān)節(jié)腔注射藥物有透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素（每年不超過3-4次）、醫(yī)用幾丁糖、生長因子和富血小板   血漿。

第十五章 常見病毒性疾病

乙肝藥物治療：①干擾素α：不首先推薦用于乙肝的治療，皮下注射，價格較高，不良反應(yīng)多。對兒童、希望近   期生育的患者、初次接受抗病毒治療、期望短期內(nèi)完成治療的患者作用較好；②核苷酸類抗病毒藥：恩替卡韋、替   諾福韋，口服給藥，不良反應(yīng)少而輕微，被推薦為臨床治療乙肝的一線藥物。適用于有HBV復(fù)制標(biāo)志的乙肝患

者，α干擾素治療無應(yīng)答的患者；③抗炎保肝治療：維生素及輔酶類、保肝降酶類、解毒保肝類。

艾滋病暴露后預(yù)防性用藥：首選推薦恩曲他濱－替諾福韋+整合酶抑制劑（拉替拉韋或多替拉韋等），整合酶抑制   劑不可獲得時，可用蛋白酶抑制劑（洛匹那韋－利托那韋、達蘆那韋－利托那韋）；合并腎功能下降者，可使用齊   多夫定－拉米夫定。

發(fā)生HIV暴露后盡可能在2小時內(nèi)進行預(yù)防性用藥，最好不超過24小時；即使超過也建議用藥，療程為連續(xù)服用28   周。

帶狀皰疹抗病毒治療首選阿昔洛韋，療程7天；①肌酐清除率＞25ml/min，0.8g，每日5次；②肌酐清除率10~25ml/min，0.8g，tid；③肌酐清除率＜10ml/min，bid。

第十六章 婦科系統(tǒng)常見疾病

細菌性陰道病：臨床特點為魚腥臭味的陰道分泌物增多，線索細胞陽性。沒有癥狀，無需治療。首選甲硝唑，次   選替硝唑或克林霉素。局部可用甲硝唑栓或克林霉素軟膏。

滴蟲性陰道炎，典型特點分泌物稀薄膿性，泡沫狀并有異味。治愈此病需全身用藥，沒有癥狀，也需要治療，避   免陰道沖洗，甲硝唑或替硝唑口服（1天內(nèi)禁酒），妊娠期避免應(yīng)用替硝唑，性伴侶應(yīng)同時治療。

外陰陰道假絲酵母菌病：特征為分泌物白色稠厚，凝乳狀或豆腐渣樣；選用唑類抗真菌藥、制霉菌素，妊娠期禁   用口服唑類抗真菌藥。

多囊卵巢綜合征的治療：①生活方式干預(yù)如減肥（奧利司他；②代謝紊亂的調(diào)整，使用改善胰島素抵抗藥物如二   甲雙胍、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑；③高雄激素表型癥狀治療，可使用短效口服避孕藥、孕酮類衍生物（醋酸甲   羥孕酮）、螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素；④調(diào)整月經(jīng)周期，孕激素、短效口服避孕藥、雌孕激素序貫方案等；⑤促進生    育，藥物誘導(dǎo)排卵如枸櫞酸氯米芬、來曲唑、二甲雙胍、促性腺激素等。

絕經(jīng)激素治療（MHT）的指導(dǎo)原則：①年齡<60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)的女性。有適應(yīng)證且無禁忌證；②單純雌激素補充   治療——已切除子宮的婦女；③單純孕激素補充治療——絕經(jīng)過渡期；④雌孕激素序貫用藥——有完整子宮、圍絕   經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。用雌激素基礎(chǔ)上，每月加孕激素10～14天；⑤雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用    藥——有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

常用避孕藥物種類：①短效口服避孕藥：雌、孕激素組成的復(fù)方制劑，炔雌醇+孕激素；②長效復(fù)方口服避孕藥：   長效雌激素+人工合成孕激素；③探親避孕藥：大多為單方孕激素制劑；④口服低劑量孕激素避孕藥：低劑量單純孕   激素；⑤緊急避孕藥：左炔諾孕酮，性生活后72h內(nèi)服用。米非司酮片，服藥越早，預(yù)防妊娠效果越好；⑥注射用避   孕針。

第十七章 中毒解救

中毒解救的一般救治措施：①清除未吸收的毒物；②加速毒物排泄，減少吸收；③中毒后藥物的拮抗解毒；④支   持與對癥治療。

特殊解毒劑：

①汞中毒：二巰丙醇、二巰丙磺鈉；

②鉛中毒：依地酸鈣鈉（解鉛樂）；

③氰化物：亞甲藍（美藍），亞硝酸鈉，硫代硫酸鈉；

④阿片：鹽酸烯丙嗎啡（納絡(luò)芬）、納洛酮；

⑤苯二氮?類藥：氟馬西尼；

⑥香豆素類：維生素K1；

⑦對乙酰氨基酚：乙酰半胱氨酸；

⑧有機磷中毒：碘解磷定、氯解磷定。3.有機磷中毒的解救

驅(qū)鉛治療藥物：噴替酸鈣鈉、依地酸鈣鈉、二巰丁二鈉。每日3次，療程同上。青霉胺也可用于驅(qū)鉛治療，但是由   于毒性較大，現(xiàn)已不推薦使用。

驅(qū)汞治療藥物：二巰丙磺鈉、二巰丙醇、青霉胺、二巰丁二鈉。