2023年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》高頻考點(diǎn)匯總

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第一章 精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

苯二氮?類：促進(jìn)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ－氨基丁酸的釋放。不良反應(yīng)常見嗜睡，精神依賴性、共濟(jì)失調(diào)等，突   然停藥可能出現(xiàn)撤藥癥狀。

巴比妥類：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性抑制作用。藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物   出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥；脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。不良反應(yīng)常見嗜睡、精   神依賴性、宿醉現(xiàn)象。

唑吡坦：γ-   氨基丁酸A型（GABAA）受體激動(dòng)劑，如含有咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)的唑吡坦，僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用，而無抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。

佐匹克隆：異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ－氨基丁酸（GABA）受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗   驚厥等作用。

催眠藥的選擇

①原發(fā)性失眠首選非苯二氮?類藥物。

②為改善起始睡眠（難以入睡）和維持睡眠質(zhì)量（夜間覺醒或早間覺醒過早），可選服唑吡坦、佐匹克隆。對(duì)入睡   困難者首選扎來普隆。

③焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮（起效快、作用時(shí)間長）。

④雷美替胺屬于褪黑素受體激動(dòng)劑，通常用于失眠的短期治療。

卡馬西平：用于治療癲癇，躁狂、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥等。

苯妥英鈉：用于治療①強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；②洋地黃中   毒所致的室性及室上性心律失常。血漿藥物濃度超過20μg/ml時(shí)出現(xiàn)眼球震顫，超過30μg/   ml時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，超過40μg/ml會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如嗜睡、昏迷；禁用于房室阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等心功能損害者

丙戊酸鈉：用于治療各種類型的癲癇。也可用于雙向情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。不良反應(yīng)存在肝毒性、致死性肝   功能障礙、胰腺炎、體重增加/減輕、脫發(fā)等。過敏者，有明顯的肝臟功能損害者禁用。

肝藥酶的分類：①肝藥酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、苯妥英鈉、圣約翰草提取物、螺內(nèi)酯、利福平、卡馬西平（奧卡西   平）、灰黃霉素等。②肝藥酶抑制劑：氯霉素、環(huán)丙沙星、咪康唑、胺碘酮、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥、哌醋甲    酯、環(huán)孢素、克拉霉素、紅霉素、葡萄柚汁、維拉帕米（地爾硫?）、西咪替丁、甲硝唑、磺吡酮。

抗抑郁藥的分類

氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑，其他5-HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才   能換用5-HT再攝取抑制劑。

使用抗抑郁藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐增劑量，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從   性。當(dāng)小劑量療效不佳時(shí)，可根據(jù)不良反應(yīng)和患者對(duì)藥物的耐受情況，逐漸增至足量。

抗抑郁藥起效緩慢，一般4~6周方顯效（起效較快的米氮平和文拉法辛需要1周左右），切忌頻繁換藥。只有在足   量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時(shí)，方可考慮換用同類另一種或作用機(jī)制不同的另一類藥。

酰胺類中樞興奮藥：吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦。用于腦外傷（修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞）、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病等   所致的記憶及思維功能減退。

乙酰膽堿酯酶抑制劑：石杉?jí)A甲、多奈哌齊、利斯的明、卡巴拉汀、加蘭他敏。臨床上用于輕、中度老年癡呆。

丁苯酞：能促進(jìn)中樞神經(jīng)功能改善和恢復(fù)。主要用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中。對(duì)芹菜過敏者以及有嚴(yán)重   出血傾向者禁用。

弱阿片類（輕、中度）：可待因（可用于劇烈干咳）、雙氫可待因。

強(qiáng)阿片類（中、重度）：嗎啡（可用于心源性哮喘。適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛）、芬太尼、哌替啶（不   適用于癌性疼痛治療，可用于分娩止痛）、羥考酮、美沙酮。

鎮(zhèn)痛藥使用原則：口服給藥，避免創(chuàng)傷性給藥；按時(shí)給藥而不是按需給藥；按階梯給藥；用藥個(gè)體化。

左旋多巴：帕金森對(duì)癥治療最有效的藥物；運(yùn)動(dòng)徐緩相關(guān)癥狀顯著者，應(yīng)首選。

恩他卡朋：左旋多巴增效劑，單用無效。本品可使尿液變?yōu)榧t棕色，但此現(xiàn)象無害。

苯海索：主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。對(duì)于年齡在70歲以下、有震顫問題困擾、不伴明顯運(yùn)動(dòng)徐緩   及步態(tài)障礙的PD患者，抗膽堿能藥物作為單一療法最有用。

司來吉蘭：與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)（大劑量左旋多巴治療引起的劑末波動(dòng)）。

第一代（典型）抗精神病藥：氯丙嗪、氯哌噻噸、氟哌啶醇、舒必利。錐體外系不良反應(yīng)最常見。誘發(fā)癲癇發(fā)作

（以氯丙嗪風(fēng)險(xiǎn)最高，而氟哌啶醇風(fēng)險(xiǎn)最低）。

第二代（非典型）抗精神病藥：氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑（陽性陰性都有作   用）。體重增加及糖脂代謝異常最常見，作為首發(fā)患者的一線用藥選擇（但不推薦氯氮平）。

第二章 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥及抗痛風(fēng)藥

NSAID主要通過抑制炎癥細(xì)胞的花生四烯酸代謝物過程中的環(huán)氧化酶（COX）減少炎癥介質(zhì)，從而抑制前列腺素和   血栓素的合成。

對(duì)乙酰氨基酚：解熱、鎮(zhèn)痛首選，幾乎無抗炎、抗風(fēng)濕作用。一日3～4次（12歲以下兒童24h不超過5次量），一   日量不超過2g，退熱不超過3天，鎮(zhèn)痛不超過10天。用于骨關(guān)節(jié)炎不超過4g。

布洛芬：成人：①抗風(fēng)濕：一次0.4g～0.6g，每日3～4次，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎比骨性關(guān)節(jié)炎用量要大一些。②輕度   或中度疼痛及痛經(jīng)的止痛：一次0.2g～0.4g，每4～6h給藥一次。成人用藥最大限量一般為每日2.4g。兒童：一次按   體重5～10mg/kg，每日3次。

尼美舒利：12歲以下兒童禁用。丙磺舒2歲以下兒童禁用。

塞來昔布：有類磺胺過敏反應(yīng)。對(duì)磺胺類藥過敏者禁用，重度肝損傷、有心肌梗死病或腦卒中病史者禁用。

常用的抗風(fēng)濕藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素，慢作用抗風(fēng)濕藥和生物制劑。

柳氮磺吡啶：在腸道菌群作用下分解為5－氨基水楊酸和磺胺嘧啶，具有抗菌、抗炎、抗風(fēng)濕、抗免疫作用。

甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶，減少嘌呤合成，同時(shí)具有抗炎作用。

秋水仙堿急性痛風(fēng)發(fā)作首選，可致可逆性的維生素B12吸收不良。

丙磺舒和苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄藥；別嘌醇和非布司他是抑制尿酸生成藥。 第三章 呼吸系統(tǒng)疾病用藥

苯丙哌林、依普拉酮兼有中樞和外周兩種鎮(zhèn)咳作用。

鎮(zhèn)咳強(qiáng)度：苯丙哌林＞右美沙芬＞可待因≈福爾可定＞噴托維林，右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)。

惡心性祛痰藥：氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚。

黏痰溶解劑：溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、糜蛋白酶。

黏痰稀釋劑：羧甲司坦，消化道潰瘍活動(dòng)期禁用。

乙酰半胱氨酸可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒解救，治療環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎。

氨溴索與抗菌藥物同時(shí)服用，可致抗菌藥物在肺組織濃度升高，抗菌作用增強(qiáng)。

沙丁胺醇、特布他林為短效β2腎上腺素受體激動(dòng)藥，急性用藥，吸入首選；當(dāng)單用β2受體激動(dòng)劑療效不佳時(shí)，   配合靜脈滴注黃嘌呤類藥物可增強(qiáng)療效。

沙美特羅、福莫特羅為長效β2腎上腺素受體激動(dòng)藥，不推薦單獨(dú)使用，與激素聯(lián)合用于長期維持治療。

黃嘌呤類藥物治療窗窄，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。茶堿血藥濃度在15~20ug/ml會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔   吐、易激動(dòng)、失眠等，超過20ug/ml出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常，超過40ug/ml可能致死。

吸入型腎上腺皮質(zhì)激素，少數(shù)長期吸入給藥患者可能引起口腔、咽喉部的白假絲酵母菌感染，表現(xiàn)為聲音嘶   啞、咽部不適，吸藥后用水漱口及局部應(yīng)用抗霉菌藥物可降低發(fā)生率。

第四章 消化系統(tǒng)疾病用藥

抗酸藥：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂，直接中和胃酸，但僅中和已經(jīng)分泌的胃酸，不能抑制胃酸分泌。

胃黏膜保護(hù)藥：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、吉法酯。枸櫞酸鉍鉀對(duì)幽門螺桿菌有殺滅作用，服藥期間口中可能帶有氨   味并可使舌苔及大便呈灰黑色。

多數(shù)PPI（奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑）主要經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶系CYP2C19代謝。但是蘭   索拉唑主要代謝酶是CYP3A4。

氯吡格雷是前藥，需經(jīng)CYP2C9、CYP2C19代謝活化，才具有抗血小板聚集作用。聯(lián)用應(yīng)選擇對(duì)CYP2C19影響較小   的泮托拉唑、蘭索拉唑或右蘭索拉唑（影響最小），但不推薦氯吡格雷與奧美拉唑和埃索美拉唑合用。

解痙藥（莨菪堿類，顛茄、阿托品等）主要不良反應(yīng)抗膽堿能效應(yīng)包括口干、便秘、擴(kuò)瞳、眼壓升高、視物模    糊、排尿困難、心悸；禁用于青光眼、高熱、重癥肌無力、前列腺增生、幽門梗阻與腸梗阻患者。可用于解救有機(jī)   磷中毒。

甲氧氯普胺易引起錐體外系反應(yīng)，常見嗜睡和倦怠，高泌乳素血癥。

多潘立酮可能發(fā)生心臟毒性（主要表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常和心電圖Q-T間期延長），高泌乳素血癥，還有導(dǎo)   致男性乳房女性化的風(fēng)險(xiǎn)，因此乳腺癌、泌乳素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤患者應(yīng)禁用該類藥

化療所致惡心嘔吐的藥物預(yù)防

①高度催吐性化療方案：推薦化療前用三藥方案，包括單劑量5-HT3受體阻斷劑、地塞米松和NK-1受體阻斷劑；

②中度催吐性化療方案：推薦第1日采用5-HT3受體阻斷劑聯(lián)合地塞米松，第2和第3日繼續(xù)使用地塞米松；

③低度催吐性化療方案：建議用單一藥物，如地塞米松、5-HT3受體阻斷劑或多巴胺受體阻斷劑（如甲氧氯普胺）預(yù)   防嘔吐；

④輕微催吐性化療方案：對(duì)于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物。

肝病解毒類藥物：谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯。抗炎類：復(fù)方甘草甜素、甘草酸二銨、異甘草酸鎂。降酶   類：聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇。

利膽藥：腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸。

瀉藥的分類

①刺激性瀉藥：比沙可啶、酚酞、蒽醌類（大黃、番瀉葉麻仁丸等）、蓖麻油。

②滲透性瀉藥：聚乙二醇、乳果糖、鹽類瀉藥如硫酸鎂。

③容積性瀉藥：歐車前、聚卡波非鈣、麥麩。

④潤滑性瀉藥：甘油、液體石蠟、多庫酯鈉。

聚乙二醇可用于成人和≥8歲的兒童，為兒童便秘的一線治療藥物，因不進(jìn)入乳汁，哺乳期可使用；本品含有山   梨糖醇，對(duì)于果糖不耐受的兒童應(yīng)禁用。

老年人便秘首選容積性和滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇）。

利那洛肽主要用于成人便秘型腸易激綜合征，至少首餐前30分鐘服用，6歲以下兒童禁用。

地芬諾酯和洛哌丁胺均不能作為細(xì)菌性痢疾（發(fā)熱、便血）的治療藥物；2歲以下兒童、腸梗阻患者應(yīng)禁用。

消旋卡多曲可用于成人急性腹瀉；1月以上嬰幼兒的急性腹瀉，必要時(shí)可與口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液聯(lián)用。

對(duì)于急性腹瀉（腸道感染），氟喹諾酮類藥物一般作為首選抗生素；阿奇霉素是妊娠期婦女及兒童首選的藥

物，也推薦在喹諾酮耐藥嚴(yán)重地區(qū)經(jīng)驗(yàn)性使用；利福昔明是一個(gè)非吸收性的利福霉素類藥物，可有效治療由非侵襲   性大腸埃希菌菌株引起的旅行者腹瀉。

潰瘍性結(jié)腸炎治療藥物柳氮磺吡啶為美沙拉嗪前體藥物，口服吸收少，具有抗菌、抗炎和免疫抑制作用，也可用   于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。因會(huì)造成葉酸缺乏，需補(bǔ)充葉酸。2歲以下兒童禁用。

胰酶多制成腸溶片劑，餐前服用，過敏禁用，胰腺炎早期禁用。 第五章 心血管系統(tǒng)疾病用藥

鈉通道阻滯劑分類：①Ⅰa適度阻滯鈉通道：奎尼丁、普魯卡因胺；②Ⅰb輕度阻滯鈉通道：利多卡因、苯妥英   鈉、美西律；③Ⅰc明顯阻滯鈉通道：普羅帕酮、氟卡尼。

作用于鉀通道的藥物（Ⅲ類）：胺碘酮、索他洛爾（兼有β受體阻斷劑作用）。

胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，還是肝藥酶抑制劑。不良反應(yīng)有尖端扭轉(zhuǎn)性室速（罕見）、光敏感性、角膜色素沉   著、肺毒性、多發(fā)性神經(jīng)病變、胃腸道不適、心動(dòng)過緩、肝毒性、甲狀腺功能障礙。

竇性、交感神經(jīng)、焦慮首選普萘洛爾（Ⅱ類）；室上性首選維拉帕米（Ⅳ類）；急性室性首選利多卡因；慢性室   性首選美西律；危及生命選奎尼丁。

非選擇性β受體阻斷劑：普萘洛爾。選擇性β1受體阻斷劑：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾。α1和β受體阻斷   劑：卡維地洛、拉貝洛爾、阿羅洛爾。

ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）的禁忌癥：①雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。②高鉀血癥。③妊娠期婦女。

地平類抗高血壓藥反射性交感神經(jīng)激活會(huì)導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

β受體阻斷劑：高血壓糖脂代謝異常時(shí)一般不首選，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用，長期應(yīng)用者突然停   藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象。

其他高血壓藥物有利血平、甲基多巴、硝普鈉（用于高血壓危象）。

主要降膽固醇的藥物：羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA還原酶）抑制劑，他汀類；膽固醇吸收抑制劑如依折   麥布；抗氧化劑如普羅布考；膽汁酸結(jié)合樹脂如考來烯胺。

主要降三酰甘油的藥物：貝丁酸類藥如非諾貝特、吉非貝齊；煙酸類藥如煙酸、阿昔莫司；多烯不飽和脂肪酸   類如高純度魚油。

阿托伐他汀腎功能不全無需調(diào)整劑量。可在1天內(nèi)的任何時(shí)間服用，并不受進(jìn)餐影響；但最好在晚餐后服用。

他汀類藥物的常見不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝損害和肌毒性（橫紋肌溶解）。

CYP2C9誘導(dǎo)劑利福平可以減少氟伐他汀的生物利用度；普伐他汀和瑞舒伐他汀不受CYP3A4的代謝影響。

硝酸酯類禁用于已使用5型磷酸二酯酶抑制劑的患者，因?yàn)闀?huì)引起嚴(yán)重的低血壓。

硝酸酯類不合理使用可致耐藥性發(fā)生，采用偏離心臟給藥方法，減緩耐藥發(fā)生。

地高辛過量者的救治，對(duì)輕度中毒者可及時(shí)停藥及利尿劑；對(duì)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射   液；對(duì)異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg；對(duì)心動(dòng)過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg。

第六章 血液系統(tǒng)疾病用藥

直接凝血酶抑制劑：達(dá)比加群酯。直接Ⅹa因子抑制劑：利伐沙班、阿哌沙班。

二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑：噻氯匹定、氯吡格雷、替格瑞洛。

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑：替羅非班、依替巴肽。

華法林的個(gè)體差異大，治療期間需監(jiān)測INR。一般INR目標(biāo)范圍是2.0~3.0，但若用于人造瓣膜患者預(yù)防血栓栓塞并   發(fā)癥時(shí)，INR的目標(biāo)范圍是2.5~3.5。妊娠期女性應(yīng)禁用。華法林不排入乳汁，哺乳期可繼續(xù)使用。腎功能不全者無   需調(diào)整華法林的劑量。

普通肝素抑制因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa，低分子肝素抑制因子Ⅱa、Ⅹa，且抑制Ⅹa＞Ⅱa。肝素中毒可以

用魚精蛋白解救。

達(dá)比加群酯不經(jīng)肝臟代謝，因此肝功能不全者無需調(diào)整劑量，主要由原型經(jīng)腎臟清除，用藥期間需監(jiān)測腎功能，   以免藥物蓄積，引起出血。解救藥物是依達(dá)賽珠單抗。

替奈普酶（我國未上市）已成為美國ST端抬高型心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)溶栓治療藥物，非常適合心肌梗死入院前在救護(hù)   車上給藥。

抗纖維蛋白溶解藥有氨基己酸、氨甲環(huán)酸，抗纖維蛋白溶解藥用于鏈激酶、尿激酶等溶栓藥過量引起的出血；對(duì)   慢性滲血效果好。但對(duì)癌癥出血以及創(chuàng)傷出血，無止血作用。

毛細(xì)血管止血藥有卡絡(luò)磺鈉、酚磺乙胺，卡絡(luò)磺鈉對(duì)大出血和動(dòng)脈出血無效。

維生素K1皮下注射較為安全，不能采取皮下注射時(shí)，才考慮肌內(nèi)注射和靜脈注射給藥。

鐵劑：以口服制劑為首選，以吸收較高的亞鐵劑為首選。缺鐵性貧血主要應(yīng)用鐵劑（硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨及右   旋糖酐鐵）治療。酸性條件可以促進(jìn)鐵劑吸收。

小劑量葉酸可用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。葉酸和維生素B12針對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血的治療，可出現(xiàn)血鉀   降低，治療期間需要補(bǔ)充鉀鹽。

第七章 利尿藥和泌尿系統(tǒng)疾病用藥

作用于髓袢升支粗段的袢利尿劑（高效）有呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。

作用于遠(yuǎn)曲小管近端的噻嗪類與類噻嗪類藥（中效）有氫氯噻嗪與氯噻酮、吲達(dá)帕胺、美托拉宗。

作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的留鉀利尿藥（低效）有螺內(nèi)酯、依普利酮與氨苯蝶啶、阿米洛利。

袢利尿藥存在耳毒性，呈劑量依賴性。與其他藥物比較，使用依他尼酸更容易發(fā)生耳毒性。布美他尼耳毒性最   小。為避免耳毒性，呋塞米的輸注速率不宜超過4mg/min。

袢利尿劑和噻嗪類利尿劑都存在磺胺基團(tuán)，對(duì)磺胺藥過敏者禁用（依他尼酸無磺胺基團(tuán)）。

氨苯蝶啶溶解性很差，容易發(fā)生腎結(jié)石。

治療良性前列腺增生的α1受體阻斷劑有特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新（坦索羅辛）、賽洛多辛；適用   于需要盡快解決急性癥狀的患者；會(huì)導(dǎo)致直立性低血壓、首劑低血壓現(xiàn)象；應(yīng)采取睡前臥位給藥。

治療良性前列腺增生的5α還原酶抑制劑有非那雄胺、度他雄胺，依立雄胺；能縮小前列腺體積。妊娠期女性應(yīng)禁

止觸摸非那雄胺碎片。

治療膀胱過度活動(dòng)癥用藥有M膽堿受體阻斷劑如奧昔布寧、黃酮哌酯、托特羅定、索利那新；β3腎上腺素受體激   動(dòng)劑；A型肉毒桿菌毒素。

第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

垂體前葉激素和類似物有重組人生長激素、促皮質(zhì)激素（長期使用可產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)如色素沉著、多   毛、痤瘡）。

垂體后葉激素有垂體后葉素、去氨加壓素、縮宮素等。去氨加壓素有較強(qiáng)的抗利尿作用及較弱的加壓作用，有效   治療神經(jīng)垂體功能不足引起的中樞性尿崩癥。

下丘腦激素有奧曲肽和生長抑素。生長抑素抑制胰高血糖素分泌，有出現(xiàn)血糖降低及低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

腎上腺素糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、影響代謝、影響血液和造血系統(tǒng)等作用。

腎上腺糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證及使用方法

腎上腺糖皮質(zhì)激素典型不良反應(yīng)：①醫(yī)源性庫欣綜合征：滿月臉、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等；②誘發(fā)三高

（血糖、血鈉、血膽固醇）；③骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折、股骨頭壞死、肌無力、肌萎縮等；④誘發(fā)或加重潰   瘍；⑤誘發(fā)或加重感染；⑥誘發(fā)精神癥狀、青光眼。

抗甲狀腺藥有丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑與卡比馬唑。T4要轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>T3才能發(fā)揮作用。

常用胰島素的分類

①短效胰島素：人胰島素。靜脈輸注搶救糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲性昏迷。

②速效胰島素類似物：門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素。

③中效胰島素：精蛋白人胰島素。

④長效胰島素類似物：甘精胰島素（U100、U300）、地特胰島素、德谷胰島素。

⑤混合人胰島素：精蛋白人胰島素混合注射液(30R、40R、50R)

⑥雙胰島素類似物：德谷門冬雙胰島素。

磺酰脲類促胰島素分泌藥：格列XX。格列喹酮經(jīng)膽汁排泄，因此可用于伴有輕度腎功能不全的患者；格列美脲較   少引起嚴(yán)重低血糖。

非磺酰脲類促胰島素分泌藥：XX列奈。被稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，餐前10~15min給藥即可。

二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥，首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2   型糖尿病，尤其適用于肥胖2型和幼年2型糖尿病患者。

α－葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖。競爭性抑制雙糖類水解酶α－葡萄糖苷酶的活性，主降餐后血   糖。此類藥物單獨(dú)用藥不會(huì)引起低血糖，與其他降糖藥合用若發(fā)生低血糖（如二甲雙胍和阿卡波糖聯(lián)用），應(yīng)使用   葡萄糖治療，而不應(yīng)使用蔗糖。

噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：XX列酮。兒童和未滿18歲的青少年禁用；2型糖尿病有活動(dòng)性肝臟疾患的臨床   表現(xiàn)或AST及ALT升高大于正常上限2.5倍時(shí)禁用。

二肽基肽酶－4（DPP-4）抑制劑：XX列汀。鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑：XX列凈。

胰高血糖素樣肽－1受體激動(dòng)劑：艾塞那肽、利拉魯肽和貝那魯肽。

防治骨質(zhì)疏松癥的藥物分為：①抑制骨吸收藥，如雙膦酸鹽類等；②刺激骨形成藥，如氟制   劑，甲狀旁腺激素等；③鈣劑、維生素 D 及其活性代謝物可促進(jìn)骨的礦化，對(duì)抑制骨的吸收、 促進(jìn)骨的形成也起作用。

降鈣素類用藥前需做皮試，有誘發(fā)支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)；雙膦酸鹽類典型的不良反應(yīng)為胃食管反流病；注射用唑來

膦酸鈉可致“類流感樣”反應(yīng)。

抗肥胖癥藥奧利司他是長效和強(qiáng)效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑。主要引起胃腸道不良反應(yīng)   第九章 抗菌藥物

濃度依賴型抗菌藥物有氨基糖苷類、氟喹諾酮類、硝基咪唑類、達(dá)托霉素、多黏菌素；日劑量單次給藥。

時(shí)間依賴型抗菌藥物有β－內(nèi)酰胺類、林可霉素類、部分大環(huán)內(nèi)酯類；日劑量分多次給藥；延長滴注時(shí)間。

時(shí)間依賴型且抗菌作用時(shí)間長（PAE或t1/2長）的藥物有糖肽類、四環(huán)素類、阿奇霉素、克拉霉素、利奈唑胺、替   加環(huán)素；日劑量分2次給藥（阿奇霉素一天1次）。

青霉素的作用機(jī)制是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，最后使細(xì)菌破裂溶解而死亡。

甲氧西林、苯唑西林耐酶；青霉素V耐酸；哌拉西林抗銅綠假單胞菌。

青霉素不良反應(yīng)有過敏、青霉素腦病、赫氏反應(yīng)等。

對(duì)于頭孢菌素，對(duì)革蘭陽性菌的抗菌活性，1代＞2代＞3代；對(duì)于革蘭陰性菌3代＞2代＞1代；腎毒性逐代減少，   對(duì)β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性逐代增強(qiáng)。第四代為廣譜，無腎臟毒性。

三代開始對(duì)銅綠假單胞菌有效，其中頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌作用最強(qiáng)；頭孢哌酮對(duì)銅綠假單胞菌也有較好作   用；第三代頭孢和第四代頭孢都能透過血腦屏障。

頭孢菌素存在雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間避免乙醇。引起此反應(yīng)的有頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢孟多、   頭孢替安、頭孢尼西、頭孢匹胺等。

頭孢菌素能抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子合成障礙，而導(dǎo)致出血。長期應(yīng)   用（10日以上），宜補(bǔ)充維生素K。

對(duì)于重度腎衰竭患者，除了頭孢曲松，所有頭孢菌素類藥物的劑量均需要調(diào)整。

碳青霉烯類是抗菌譜最廣的β－內(nèi)酰胺類藥物，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌和厭氧菌都有很強(qiáng)的抗菌活   性，包括產(chǎn) ESBLs（超廣譜β內(nèi)酰胺酶類）菌株。

亞胺培南西司他丁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)肌痙攣、精神障礙，包括幻覺或癲癇發(fā)作等。亞胺培南與丙戊   酸鈉合用時(shí)，可促進(jìn)丙戊酸鈉代謝，導(dǎo)致其血藥濃度減少，甚至引發(fā)癲癇。

其他β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物如頭霉素類：頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾、頭孢替坦；氧頭孢烯類：拉氧頭孢、   氟氧頭孢；單環(huán)β－內(nèi)酰胺類：氨曲南，對(duì)需氧革蘭陰性菌及銅綠假單胞菌有效，常作為氨基糖苷類抗菌藥物的替   代品使用。

氨基糖苷類抗菌藥物作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)；典型不良反應(yīng)：耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅次青霉素。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物不良反應(yīng)有心毒性、肝臟毒性、耳毒性、胃腸道反應(yīng)。

紅霉素可用于軍團(tuán)菌、衣原體、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎等的治療。

四環(huán)素類抗菌藥物不良反應(yīng)有四環(huán)素牙（并影響骨骼的正常發(fā)育，因此8歲以下兒童禁用）、肝毒性、嚴(yán)重二重   感染（亦可發(fā)生難辨梭菌性抗生素相關(guān)性腹瀉）；多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地美環(huán)素使用后，患者可能在   日曬時(shí)有光敏現(xiàn)象，因此建議服藥后患者不要直接暴露于陽光或紫外線下；米諾環(huán)素還可引起眩暈、耳鳴等前庭功   能紊亂。

林可霉素類抗菌藥物用于嚴(yán)重的厭氧菌感染，是治療金葡菌所致骨髓炎的首選藥物，對(duì)革蘭陰性桿菌和肺炎支原   體無效。

林可霉素類具神經(jīng)——肌肉阻斷作用。其中林可霉素大劑量靜脈快速滴注可引起血壓下降、心電圖變化。甚至心   跳、呼吸停止。

糖肽類抗菌藥物有萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧；臨床常用于耐甲氧西林金葡菌感染（MRSA感染），首選   萬古霉素，也可選用替考拉寧。會(huì)出現(xiàn)耳毒性、腎毒性、紅人綜合征。

喹諾酮類抗菌藥物選擇性干擾細(xì)菌DNA回旋酶或拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，抑制DNA的合成和復(fù)制而殺菌，XX沙星。本類藥物   可以用于治療肺炎，尤其是莫西沙星；其中的左氧氟沙星可與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌；不良反應(yīng)   有肌肉痛、跟腱斷裂等（18歲以下禁用）；血糖紊亂；光敏反應(yīng)；Q-T間期延長；精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

磺胺類抗菌藥如復(fù)方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶，作用機(jī)制為抑制二氫葉酸合成酶；應(yīng)用磺胺藥期間應(yīng)多飲水，保持   正常尿量，以防結(jié)晶尿和結(jié)石的發(fā)生，必要時(shí)堿化尿液。禁用于對(duì)磺胺藥過敏者；葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏者應(yīng)

用本品可發(fā)生溶血；因可發(fā)生黃疸，新生兒以及2個(gè)月以下嬰兒禁用；還存在光敏性和再障的不良反應(yīng)。

作用靶點(diǎn)：四環(huán)素30s亞基，紅霉素（大環(huán)內(nèi)酯），氯霉素，林可霉素，利奈唑胺，這四類藥作用于50S亞基。

異煙肼抑制靜止期結(jié)核桿菌，殺滅繁殖期結(jié)核桿菌；穿透性強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌均有作用；有肝毒性，服藥   期間不宜飲酒；有神經(jīng)系統(tǒng)毒性，周圍神經(jīng)炎較多見，每日服用維生素B6可預(yù)防或緩解周圍神經(jīng)炎的發(fā)生，但大劑   量維生素B6可降低異煙肼的抗菌活性而影響療效。

利福平繁殖期和靜止期均有效，低濃度抑菌，高濃度殺菌；穿透力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌均有作用；不良反   應(yīng)有肝毒性、類流感樣綜合征、尿、唾液、糞便、痰、汗液及淚液呈橘紅或紅棕色。

吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中抗菌作用較強(qiáng)；單用迅速產(chǎn)生耐藥性，常采用低劑量、短療程與其他藥物聯(lián)合使用；不良   反應(yīng)有肝臟損害及痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎。

乙胺丁醇僅對(duì)生長繁殖期結(jié)核桿菌有作用，幾乎不影響靜止期細(xì)菌；典型不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。

結(jié)核病的化學(xué)治療要遵循“聯(lián)合、早期、適量、規(guī)律和全程”的原則。

多烯類兩性霉素B靜滴時(shí)間應(yīng)大于6h；制成脂質(zhì)體劑型可降低腎毒性，屬于深部真菌感染的首選藥，靜脈給藥時(shí)   禁用0.9%氯化鈉注射液溶解，需避光緩慢靜滴。

氟康唑是侵襲性念珠菌病（主要來自消化道）的首選；伏立康唑可首選用于曲霉菌（來自于呼吸道）感染。

丙烯胺類特比萘芬（抑制角鯊烯環(huán)氧酶），可首選用于皮膚癬菌感染如“甲癬”的治療。

棘白菌素類卡泊芬凈，禁用任何含葡萄糖的注射液稀釋。

灰黃霉素用于淺部真菌感染，多食脂肪性食物可增加吸收。第十章 抗病毒藥

核苷類：XX洛韋、阿糖腺苷；非核苷類：膦甲酸鈉、福米韋生。

奧司他韋：通過抑制神經(jīng)氨酸酶而起到抗流感病毒作用，對(duì)甲型和乙型流感病毒均有效，但應(yīng)及早用藥，在流感   癥狀開始（理想狀態(tài)為36h內(nèi)）就應(yīng)開始治療。可用于1歲以上患者的治療和13歲以上患者的預(yù)防。在服用奧司他    韋后48h內(nèi)不應(yīng)使用減毒活流感疫苗。

金剛乙胺：臨床用于亞洲甲型流感病毒感染的預(yù)防和治療。

HIV治療藥物有核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥（去羥肌苷、XX夫定）、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥（奈韋拉平）、蛋白酶抑   制藥（XX那韋）、整合酶抑制劑（拉替拉韋）。

干擾素是目前公認(rèn)治療慢性乙型肝炎的重要藥物。第十一章 抗寄生蟲藥

控制瘧疾癥狀發(fā)作（紅細(xì)胞內(nèi)期）的藥物有青蒿素、氯喹、奎寧。

阻止復(fù)燃和傳播（紅細(xì)胞外期）的藥物有伯氨喹、乙胺嘧啶。伯氨喹是控制復(fù)發(fā)和阻止瘧疾傳播的首選藥，葡萄   糖－6磷酸脫氫酶缺乏者服用伯氨喹可發(fā)生急性溶血性貧血。乙胺嘧啶可用于瘧疾的病因性預(yù)防（蚊體內(nèi)），抑制瘧   原蟲的二氫葉酸還原酶，影響瘧原蟲葉酸代謝過程，從而影響核酸合成。

阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑廣譜抗蟲藥。蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲的首選藥。

氯硝柳胺治療絳蟲、吡喹酮治療血吸蟲、三氯苯達(dá)唑治療肝吸蟲。 第十二章 抗腫瘤藥

環(huán)磷酰胺會(huì)導(dǎo)致出血性膀胱炎，應(yīng)用尿路保護(hù)劑美司鈉，靜脈注射，常用劑量是環(huán)磷酰胺的20%。

奧沙利鉑神經(jīng)毒性最嚴(yán)重（感覺異常和功能障礙遇冷加重），結(jié)直腸癌的首選藥之一。

奧沙利鉑、卡鉑應(yīng)選用5%葡萄糖注射液溶解輸注；順鉑耳、腎毒性最嚴(yán)重，在0.9%氯化鈉注射液中更穩(wěn)定。卡鉑   的骨髓抑制較重。

依托泊苷需0.9%氯化鈉注射液溶解稀釋，小細(xì)胞肺癌化療首選藥；注射液中含有苯甲醇，禁用于兒童肌內(nèi)注射。

替尼泊苷為腦瘤首選藥。

博來霉素常見不良反應(yīng)為間質(zhì)性肺炎；只能采用0.9%氯化鈉注射液溶解注射。

干擾核酸生物合成的藥物，二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨蝶呤、培美曲塞。

甲氨蝶呤應(yīng)注意監(jiān)測腎毒性，鼓勵(lì)患者多喝水，大劑量應(yīng)用時(shí)，需準(zhǔn)備好解救藥亞葉酸鈣、進(jìn)行液體補(bǔ)充或堿化   尿液。

干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成藥物：蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素如柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星等，不良反   應(yīng)主要是骨髓抑制和心臟毒性；專屬性極強(qiáng)的解毒劑是右雷佐生。

長春堿類如長春新堿、長春堿、長春瑞濱等。機(jī)制是與微管蛋白結(jié)合，抑制微管聚合；典型的不良反應(yīng)有骨髓抑   制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性（四肢麻木、腱反射消失）和血栓性靜脈炎。

紫杉烷類如紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體、多西他賽等。紫杉醇作用于聚合狀態(tài)的微管蛋白；會(huì)引起超敏反應(yīng)。

雌激素受體拮抗劑有托瑞米芬、他莫昔芬，可用于治療乳腺癌，絕經(jīng)前、后均可使用。

芳香氨酶抑制劑如來曲唑、阿那曲唑、依西美坦，不能用于絕經(jīng)前乳腺癌的治療。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑/抑制劑：亮丙瑞林、戈舍瑞林、布舍瑞林；主要用于可用激素治療的前列腺癌、絕   經(jīng)前期或圍絕經(jīng)期女性的乳腺癌、緩解子宮內(nèi)膜異位癥。

抗雄激素類如氟他胺，主要用于晚期前列腺癌。

吉非替尼為酪氨酸激酶抑制劑，常見不良反應(yīng)主要為皮疹、腹瀉、皮膚色澤加深、肝臟轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素升高等，   如果發(fā)生中度或重度腹瀉應(yīng)給予洛哌丁胺治療。嚴(yán)重不良反應(yīng)有間質(zhì)性肺炎、Q-T間期延長，一旦發(fā)生可能危及生    命。

西妥昔單抗可能發(fā)生皮膚反應(yīng)主要癥狀為粉刺樣皮疹，嚴(yán)重者可能發(fā)生史蒂文斯－約翰遜綜合征或中毒性表皮壞   死溶解。

曲妥殊單抗主要用于人表皮生長因子受體－2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌；不能用5%葡萄糖注射液做溶劑，注射液   中含有苯甲醇，禁用于兒童。主要不良反應(yīng)是心力衰竭。

第十三章 抗過敏藥1.抗過敏藥分類：

①抗組胺藥：第一代：苯海拉明、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、苯海拉明、多塞平等；第二代：特非那定、氯雷他   定、咪唑斯汀、西替利嗪、左西替利嗪等。

②肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉、酮替芬、奧洛他定。

③白三烯受體拮抗劑：孟魯司特、普侖司特、異丁司特。

④鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。

⑤糖皮質(zhì)激素類藥物：包括吸入劑、鼻用劑、眼用劑、皮膚外用劑型。

⑥血栓素A2受體拮抗劑：塞曲司特。

第十四章 糖類、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥

葡萄糖，可與胰島素合用治療高鉀血癥；糖原的合成需要鉀離子，故應(yīng)用葡萄糖使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度   降低。

氯化鉀注射液嚴(yán)禁肌內(nèi)注射和直接靜脈注射，僅可靜脈滴注，臨用前稀釋，否則引起劇痛，甚至心臟停搏。靜滴   時(shí)氯化鉀濃度不宜過高，一般不宜超過0.3%（40mmol/h）。同時(shí)，滴速不宜超過750mg/h（10mmol/h）。

濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥，濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應(yīng)加入液體稀   釋后應(yīng)用。

硫酸鎂最主要的用途是子癇、子癇前期治療的首選藥，可靜脈給藥或深部肌內(nèi)注射。

脂溶性維生素有維生素A、D、E、K；水溶性維生素有維生素B族、C、葉酸、煙酸。

維生素A缺乏可致夜盲癥；維生素D缺乏可致佝僂病；維生素E可促進(jìn)生殖力，促進(jìn)性激素分泌，臨床常用于治療先   兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)；維生素K缺乏可致出血，大量應(yīng)用廣譜抗菌藥如頭孢菌素類、碳青霉烯類等抗菌藥物，可導(dǎo)致   腸道菌群改變，導(dǎo)致維生素B、K合成減少而缺乏，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

煙酸可用于調(diào)血脂、糙皮病；有強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用（面部潮紅、血壓降低），大劑量可引起血糖升高、尿酸增

加。

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是指經(jīng)消化道給以營養(yǎng)素，根據(jù)組成不同分為整蛋白型EN和氨基酸型EN。根據(jù)給予EN   途徑的不同，分為口服和管飼。

腸外營養(yǎng)（PN）是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物的患者提供包括氨基酸、脂肪水化合物、維生素及礦   物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制催化代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。又稱全腸外營養(yǎng) （TPN）。

疾病型氨基酸的分類：①用于腎病的氨基酸——9AA；②用于肝病的氨基酸——6AA、15AA、20AA；③用于顱腦損   傷的氨基酸——賴氨酸注射液；④免疫調(diào)節(jié)型氨基酸——丙谷酰谷氨酰胺注射液；⑤用于創(chuàng)傷（應(yīng)激）的氨基酸制   劑。

第十五章 生殖系統(tǒng)用藥、性激素及生育用藥

雌激素代表藥物如雌二醇，禁忌癥有①乳腺癌者禁用；②雌激素依賴性腫瘤者禁用；③血栓栓塞者禁用；④膽汁   淤積性黃疸者禁用；⑤未明確診斷的陰道不規(guī)則流血者禁用；⑥哺乳期、妊娠期禁用。

孕激素代表藥物如黃體酮、甲羥孕酮、地屈孕酮，不良反應(yīng)與禁忌有①常見突破性出血、月經(jīng)不規(guī)則；②長期應(yīng)   用引起子宮內(nèi)膜萎縮，誘發(fā)陰道真菌感染；③高鈣血癥、水鈉潴留、體重增加；④增加血栓栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)禁   用于有血栓病史者；⑤大劑量長期用藥可導(dǎo)致或加重抑郁癥的發(fā)生，應(yīng)慎用于抑郁癥病史者；⑥孕激素還應(yīng)禁用于   肝功能不全患者、有一定雄激素或抗雄激素作用的孕激素應(yīng)禁用于妊娠期女性。

聚甲酚磺醛：高酸性物質(zhì)只能局部陰道用藥，不可口服；避免接觸眼睛，織物接觸后立即用水洗凈；皮膚傷口用   藥時(shí)，不宜用刺激性肥皂清洗。

干擾素α2a：干擾素是由細(xì)胞產(chǎn)生的一類誘生性蛋白質(zhì)，具有廣譜抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤功能（只能局部用   藥）。

退乳藥溴隱亭，選擇性激動(dòng)多巴胺受體，抑制垂體合成和釋放泌乳素，使血清泌乳素濃度下降，乳汁分泌減少至   停止。既可用于產(chǎn)后退乳，也可防治乳溢癥。

絨促性素，本品是妊娠期女性尿液中提取的促性腺激素類藥物。對(duì)女性，可促使黃體合成孕激素，并可促使卵泡   生成和成熟，有促排卵的作用；對(duì)男性，可促進(jìn)產(chǎn)生雄激素，睪丸下降和男性第二性征發(fā)育。

左炔諾孕酮為短效避孕藥；羥孕酮為長效避孕藥；壬苯醇醚為陰道殺精劑。

事后避孕藥米非司酮，強(qiáng)抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，有引產(chǎn)效應(yīng)，與前列腺素藥物序貫合   并使用，可用于終止停經(jīng)49日內(nèi)的妊娠。

醋酸棉酚抑制卵巢和子宮內(nèi)膜以及肌層甾體激素受體，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和肌層明顯變薄，月經(jīng)量減少。用于子宮內(nèi)   膜功能性出血、子宮肌瘤并月經(jīng)過多、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病。

麥角制劑大劑量會(huì)引起子宮強(qiáng)直性收縮，不合適引產(chǎn)、催產(chǎn)等。

抗早產(chǎn)藥如利托君和硫酸鎂可松弛子宮平滑肌，抑制其收縮，有利于胎兒在宮內(nèi)安全生長，防止早產(chǎn)。

12.5型磷酸二酯酶抑制劑：正常人在性刺激過程中體內(nèi)一氧化氮（NO）釋放，隨后它激活陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)   鳥苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平升高，使得海綿體內(nèi)平滑肌松弛，海綿竇擴(kuò)張，血液流入而使陰莖勃   起。代表藥物：西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非。治療男性勃起功能障礙藥

第十六章 眼科、耳鼻喉科用藥

青光眼用藥：①擬膽堿藥（毛果蕓香堿）選擇性直接作用于M   膽堿受體，引起縮瞳，眼壓下降，并有調(diào)節(jié)痙攣等作用。②β受體阻斷劑（噻嗎洛爾）減少睫狀體的房水生成。③α2   受體激動(dòng)劑（溴莫尼定）促進(jìn)房水流出和減少房水生成；碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺），減少房水生成；前列腺素衍生物（拉坦前列腺素），通過影響葡萄膜、   鞏膜通道促進(jìn)房水流出。④復(fù)方制劑：拉坦噻嗎、曲伏噻嗎、貝美素噻嗎洛爾、布林佐胺噻嗎洛爾。

散瞳類藥物：抗膽堿藥，包括不同濃度的阿托品、托吡卡胺、復(fù)方托吡卡胺滴眼液等，多用于屈光檢查、治療虹   膜-睫狀體炎、解除調(diào)節(jié)痙攣治療假性近視、治療惡性青光眼等。

治療干眼癥藥：玻璃酸鈉、羥丙甲纖維素、羧甲纖維素鈉、卡波姆、聚乙二醇、右旋糖酐70。

鼻部用藥：①血管收縮藥：麻黃堿、去氧腎上腺素（α受體激動(dòng)藥）；“唑林”（α1受體激動(dòng)藥）；②鼻用抗過   敏藥：氮?斯汀、布地奈德；③鼻黏膜保護(hù)藥：復(fù)方薄荷腦。

第十七章 皮膚及外用藥

林旦治療疥瘡療效最佳，但不應(yīng)與堿性物質(zhì)或鐵器接觸。但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性，可誘發(fā)癲癇等，因此，涂藥   前勿用熱水和肥皂洗澡，洗去藥物時(shí)水溫不要過熱，以免增加吸收。

硫黃可用于疥瘡，還可用于頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹等，成人一般用10%軟膏劑，兒童用5%軟   膏，4歲以下用2.5%軟膏，但藥物不得接觸銅制品；治療疥瘡時(shí)應(yīng)先用肥皂洗澡，每晚用藥1次，且在藥物涂抹全身   后再用滑石粉薄灑。此期間不洗澡、不更衣，療程結(jié)束后再徹底用肥皂洗澡1次；長期大量局部用藥有刺激性，可引   起接觸性皮炎。

克羅米通可治療各型瘙癢癥，并可特異性殺滅疥螨，且具有局部麻醉作用。

痤瘡治療藥

①輕度（Ⅰ級(jí)）痤瘡——僅有粉刺——（一線）外用維A酸。

②中度（Ⅱ級(jí)）痤瘡——粉刺+炎性丘疹——（一線）外用維A酸+過氧苯甲酰+/-外用抗菌藥物或過氧苯甲酰+外用抗   生素。

③中度（Ⅲ級(jí)）痤瘡——出現(xiàn)膿皰——（一線）口服抗生素+外用維A酸+/-過氧苯甲酰+/-外用抗生素。

④重度（Ⅳ級(jí)）痤瘡——出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫（一線）口服異維A酸+/-過氧苯甲酰/外用抗生素。   5.妊娠及哺乳期婦女：口服維A酸藥物治療前1個(gè)月到停藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)該嚴(yán)格避孕。

兩性霉素B抗真菌活性最強(qiáng)，是多烯類中唯一可用于治療深部和皮下真菌感染的藥物。

制霉菌素對(duì)念珠菌屬作用強(qiáng)，不易耐藥。口服難吸收，用于腸道白色念珠菌感染，局部外用治療皮膚、黏膜淺表   真菌感染。毒性大，不可注射給藥；不推薦5歲以下兒童使用。

特比萘芬非競爭性、可逆性抑制鯊烯環(huán)氧酶；外用治療皮膚癬菌所致的淺表皮膚真菌感染，如手癬，足癬、體   癬、股癬；2歲以下兒童慎用。

阿莫羅芬為局部抗真菌藥，干擾真菌細(xì)胞麥角固醇的合成導(dǎo)致真菌死亡；禁用于兒童。

皮質(zhì)激素類：弱效：醋酸氫化可的松（1.0%）。中效：醋酸地塞米松、丁酸氫化可的松（0.1%）、醋酸曲安奈   德。強(qiáng)效：糠酸莫米松、二丙酸倍氯米松、氟輕松、哈西奈德（0.025%）。超強(qiáng)效：鹵米松、哈西奈德（0.1%）、   丙酸比氯倍他索。

皮質(zhì)激素類注意用藥部位：①面部和陰部（皮膚柔嫩及皺褶）宜用低濃度、弱作用的藥物，如1.0%醋酸氫化可的   松。②手掌足跖宜用強(qiáng)效的藥物。

外用的增色素藥通過一定的光敏反應(yīng)，使皮膚上出現(xiàn)黑色素沉著，用于治療白癜風(fēng)。代表藥物：甲氧沙林，為補(bǔ)   骨脂素衍生物，禁用于孕婦、肝功能不全者及12歲以下兒童。

煤焦油，用于銀屑病時(shí)，需與紫外線聯(lián)合治療。不可與光敏性藥物合用如甲氧沙林或三甲沙林，以免加劇光敏作   用。

地蒽酚，皮膚外用治療尋常型銀屑病和斑禿。可將皮膚、頭發(fā)、衣服等染成紅色。皮膚染色可外用水楊酸軟膏。   若合用煤焦油，比單用本品刺激性小，也不影響其抗銀屑病活性。

過氧乙酸，為酸性強(qiáng)氧化性消毒藥，遇有機(jī)物可釋放出新生態(tài)氧起氧化作用；可用于室內(nèi)表面、病房藥品、醫(yī)療   器械、水果蔬菜、餐具、紡織品、皮膚等消毒。

聚維酮碘，廣譜強(qiáng)效殺菌藥，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲和芽孢都有效，且大多數(shù)微生物對(duì)碘不耐藥。與過氧化   氫混合可引起爆炸。不宜與堿性溶液及還原物質(zhì)合用。

氯己定，為陽離子表面活性劑，含漱液使用1周后，能使口腔黏膜著色，使用6個(gè)月后可使牙齒著色。

依沙吖啶，用于糜爛、水腫、充血等范圍較大、滲出較多的口腔黏膜潰瘍。用于牙齦炎、牙周炎的輔助治療。